La anemia ferropénica en los lactantes. Pregunta diferencial ...

La anemia ferropénica en los lactantes. El diagnóstico diferencial

Anemia — síndrome clínico y hematológico, donde una disminución en la cantidad de hemoglobina total, más a menudo se manifiesta una disminución en su concentración en la unidad de volumen de sangre. En la mayoría de los casos, a excepción de la deficiencia de hierro y la talasemia. y cuando el nivel cae eritrocitos anemia por unidad de volumen de sangre. La anemia es casi siempre secundario, son una señal de un organismo de la enfermedad en general. En la evaluación del nivel de hemoglobina en la sangre de su límite inferior, de acuerdo con recomendaciones de la OMS, se debe considerar en los recién nacidos en el primer día — 180 g / L, 1 mes — 115 g / l en niños menores de 6 años — 110 g / l mayores de 6-120 g / l. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los expertos de la OMS determinaron parámetros normativos de la hemoglobina en la sangre venosa en la práctica diaria, determinan principalmente el nivel de hemoglobina en sangre capilar, en el que el contenido de hemoglobina es de 10-20% más alto que en la sangre venosa. Ante esto, JE

Malahovskiy (1981) considera que el nivel de hemoglobina óptima para menores de 6 años de edad es el contenido de su más de 120 g / l, y para los niños mayores de 6 años — superiores a 130 g / l. Por lo tanto, la falta de criterios uniformes en la evaluación del nivel inferior de los valores normales de hemoglobina puede conducir a conclusiones erróneas en el diagnóstico de anemia.

La prevalencia de deficiencia de hierro

La anemia prevalente en la población pediátrica. Entre todos la anemia en los niños es la forma más común de hierro ella. El mismo nombre — deficiencia de hierro anemia — Identificar las principales causa patogénica de la enfermedad — la falta de hierro en el cuerpo.

Según la OMS (1998), la deficiencia de hierro, en diferentes grados de severidad, el 30% de la población mundial. Este problema es especialmente grave para los países en desarrollo, donde la mitad de los bebés observó anemia por deficiencia de hierro (IDA). En nuestro país, la prevalencia de la deficiencia de hierro (formas clínicas latentes y manifiestas) es del 17,5% en los escolares de hasta 76% en los niños pequeños. Sin embargo, la verdadera incidencia de la deficiencia de hierro en la población pediátrica sigue siendo desconocido.

Por ejemplo, en Nueva York analizado el rendimiento de la sangre venosa (midieron los niveles de hemoglobina, ferritina. Porfirina eritrocitaria libre y plomo), 504 niños de 1 a 3 años, en el que no había antecedentes de enfermedad crónica, la prematuridad, los cambios en los análisis sangre, ninguna enfermedad aguda en el momento de la inspección. Como resultado, más de un tercio de los niños (35%) fue llevado por deficiencia de hierro, 7% tenían deficiencia de hierro sin anemia (deficiencia de hierro latente — LID) y 10% — IDA. Por lo tanto, los estados sideropénica prevalencia (LID + AIF) es bastante alto, lo que en sí es sorprendente, porque el hierro es ampliamente y comúnmente se presenta en la naturaleza. Hay una paradoja tratan de explicar que, de entrar en el cuerpo en cantidades relativamente grandes y, con la toxicidad oxidativa de hierro se absorbe muy mal.

Esto se debe al evolutiva desarrollar un mecanismo de protección y con la participación activa de las proteínas de unión a hierro que están aislados iones de hierro de medio ambiente interno del cuerpo y proporcionar las condiciones óptimas para su uso estratégico. Sin embargo, estos mismos mecanismos contribuyen al desarrollo de la deficiencia de hierro.

Las causas de la deficiencia de hierro en lactantes

La anemia ferropénica puede desarrollarse en diversos procesos patológicos y fisiológicos.

Considere las causas más importantes de la deficiencia de hierro en los niños pequeños:

1. Aumento de la necesidad de hierro;

2. La ingesta insuficiente de hierro de los alimentos;

3. Pérdida de hierro en exceso de fisiológica;

4. La enfermedad gastrointestinal (síndrome de absorción intestinal alterada);

5. La deficiencia de las reservas de hierro al nacer;

6. anomalías congénitas anatómicas (divertículo de Meckel, poliposis intestinal);

7. El consumo de alimentos que inhiben la absorción de hierro.

En primer lugar mayor necesidad de hierro debido al rápido ritmo de crecimiento.

Las reservas iniciales de hierro en los niños crean a través prenatal su entrada a través de la placenta de la madre. En los pacientes con embarazo sin complicaciones, una mujer pasa al feto de alrededor de 300 mg de hierro. Este proceso se produce durante el embarazo, pero los más activos — 28 a 32 semanas de gestación. Madre de hierro con sangre a la placenta se entrega como parte de una proteína de transporte de transferrina (TF), llevando el hierro férrico (Fe 3+).

La placenta es una barrera para TF embarazada, por lo que este último en el torrente sanguíneo del feto no penetra. Mecanismos de transferencia inmediata de hierro a través de la placenta no se entienden completamente. Sin embargo, se sabe que el transporte de hierro a través de la placenta — un proceso activo llevado a cabo contra un gradiente de concentración, y es posible sólo en una dirección — de la mujer embarazada al feto. Asume un sistema altamente placentaria enzima mediante el cual el hierro "tomado" de la transferrina y entonces el padre de su depositada como parte de ferritina placentaria y otra parte se une a la transferrina y los flujos fetales directamente en el torrente sanguíneo del feto. La transferrina entrega de hierro en la médula ósea fetal, donde se sintetizan los eritrocitos, y los tejidos donde el hierro incluido en diversos sistemas de enzimas necesarias para el metabolismo intracelular.

El exceso de hierro se deposita en el hígado y los músculos en forma de ferritina. En el caso de una deficiencia de hierro intensa embarazada incluir reacciones compensatorias de adaptación dirigidas a un suministro adecuado de hierro fetal. Los mecanismos de estas reacciones no se conocen, pero se encontró que cuando esto sucede la liberación de hierro de las existencias de reserva de la placenta (placenta ferritina) y su recepción en la circulación fetal. La transferencia de hierro de la mujer embarazada al feto se produce en contra de un gradiente de concentración. Esto conduce al hecho de que después de 37 semanas de gestación, los niveles de hierro en suero en el feto son más altos que en la madre.

El saldo positivo de hierro en el feto causada por un número de mecanismos de adaptación destinados a la creación de un suministro adecuado de hierro en el cuerpo. Estos mecanismos incluyen:

  • Hierro captura activa del torrente sanguíneo de la madre;

  • Utilización de hierro materno de la hemoglobina de las células rojas de la sangre;
  • El transporte activo de hierro (unidireccional) — a partir de sangre de la madre en el torrente sanguíneo del feto;
  • Actividad alta transferrina fetal;
  • Creación de un fondo de reserva de hierro debido a la ferritina placentaria;

    Estos mecanismos de hierro obtuvieron prenatalmente niño, sin importar el contenido de hierro en el organismo de la embarazada. Hay numerosas y convincentes pruebas de que el feto está recibiendo suficiente hierro, incluso en los casos en que la madre durante el embarazo se observó la AIF. Sin embargo, según algunos autores, en algunos casos, la AIF e incluso LID en el embarazo pueden causar sideropenia fetal y ser uno de los factores en el desarrollo de la AIF en el período postnatal. Un papel crucial en el suministro de atención prenatal de hierro para el estado de reproducción del flujo sanguíneo feto-placentaria útero y el estado funcional de la placenta. En el embarazo fisiológico y bebés parto plazo prenatalmente se levanta a 250 a 300 mg de hierro y viene con un contenido de hierro en el cuerpo igual a 70-75 mg / kg de peso corporal.

    Es de destacar que, aunque los bebés prematuros deficiencia de hierro absoluta, la concentración relativa de hierro en el cuerpo similar a la de los bebés a término (70-75 mg / kg).

    Para los niños con antecedentes de perinatales gravados edad primeros 3-4 meses de vida, la leche materna es el único alimento de la fisiológica, lo que proporciona un equilibrio del metabolismo del hierro en el cuerpo. Cabe señalar que el contenido de hierro de la leche humana es pequeña (0,2 a 1,5 mg / l), pero debido a sus mecanismos de absorción específicos (biodisponibilidad) asciende a 60%. Esto contribuye a una forma particular en la que se muestra — en forma de proteína de hierro lactoferrina. En la molécula de lactoferrina identificado dos sitios de unión activo iones Fe 3+. La lactoferrina en la leche humana está contenida en la forma de las formas saturados e insaturados. La relación de las formas de lactoferrina varía dependiendo del período de lactancia.

    Durante los primeros 1-3 meses de vida prevalece forma zhelezotransportnaya de lactoferrina saturado. La presencia de receptores de lactoferrina específicos en las células epiteliales de la mucosa del intestino promueve la adhesión a la lactoferrina y la eliminación más completa. Además, la lactoferrina, empatando demasiado, no a absorber el hierro en el intestino, priva a los patógenos oportunistas necesarias para su funcionamiento y oligoelementos desencadena mecanismos bactericidas inespecíficos.

    Encontraron que la función bactericida IgA se realiza sólo en la presencia de lactoferrina.

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