Estrabismo

Estrabismo

Estrabismo  — Esta mala colocación de los globos oculares, que se produce cuando la desviación del eje visual del ojo y hacia la óptica de ejes paralelos rotos dos ojos. El diagnóstico es clínico, incluyendo el control de la luz reflejada por la córnea y el uso de la prueba con el cierre de los ojos. El tratamiento puede incluir corrección de la visión borrosa mediante el cierre de un ojo, el uso de lentes correctoras y cirugía.

El estrabismo se presenta en aproximadamente el 3% de los niños. El estrabismo es a veces (rara vez) puede ser debido a retinoblastoma u otros defectos esenciales del globo ocular, o enfermedades neurológicas. En ausencia de tratamiento, aproximadamente el 50% de los niños con estrabismo una disminución debido al desarrollo de la ambliopía.

Descrito varias variedades de estrabismo, basados ​​en la dirección de la desviación, ciertas circunstancias en las que hay un estrabismo, y si hay una desviación constante o periódica. Una descripción de estas especies requiere la definición de algunos términos.

Prefijos Ezo- y exo desviación del globo ocular correspondientes hacia adentro (hacia la nariz) y hacia afuera (hacia el templo), respectivamente. Hiper e hipo-prefijos corresponden a la desviación del globo ocular arriba y hacia abajo, respectivamente. Desviaciones visibles causados ​​cuando los dos ojos son la visión abierta y binocular, definida como senderos y desviaciones latentes debido únicamente cuando un ojo cerrado y la visión monocular, descritos como foria. Ruta de acceso puede ser constante o intermitente. Puede que sólo incluirá uno o ambos ojos.

Las desviaciones, no dependen de la dirección de la mirada (la amplitud y el grado de desviación son los mismos), llamado amistoso, mientras que el cambio de desviación (amplitud o el grado de cambio de desviación), llamado nesodruzhestvennimi.

Causas del estrabismo

El estrabismo puede ser congénita (preferible utilizar el término «infantil» porque estrabismo al nacer es común, y el término «infantil» le permite incluir una condición que se desarrolla durante los primeros 6 meses de vida) o adquirida (incluido el estrabismo, que se desarrolló en un niño mayor de 6 meses ).

Los factores de riesgo para el estrabismo infantil incluyen antecedentes familiares (entrecerrar los ojos en la relación de primera y segunda línea), trastornos genéticos (síndrome de Down y Crouzon), el efecto sobre el feto de los medicamentos y las drogas (incluyendo alcohol), la prematuridad o bajo peso al nacer, defectos de nacimiento ojo, la parálisis cerebral.

Estrabismo adquirido puede ocurrir de forma aguda o gradual. Los factores de riesgo incluyen tumor (por ejemplo, retinoblastoma, lesión en la cabeza), trastornos neurológicos (por ejemplo, parálisis cerebral; espina bífida;  parálisis de la tercera, cuarta o quinta nervio craneal), infecciones virales (por ejemplo, la encefalitis, meningitis) y defectos adquiridos de los ojos. Las razones varían, dependiendo del tipo de desviación.

Esotropía  (Converge estrabismo) suele estar marcada con el estrabismo infantil. Esotropía infantil se considera idiopática, aunque se sospecha papel de anomalías de difusión como una causa de la esotropía infantil. Esotropía acomodativa, variante común probretennoy esotropía desarrolla entre 2 y 4 años, y se combina con la hipermetropía. Endotropía sensorial se produce cuando la marcada reducción de la visión (debido a problemas tales como cataratas, anomalías del nervio óptico, los tumores) se enfrenta a tratar de mantener la posición normal del ojo cerebro.

Esotropía puede ser paralizante, llamada así porque la causa es la parálisis del sexto (descarga) del nervio, pero no es una causa muy común. Esotropía también puede ser parte del síndrome. Síndrome de Duane [ausencia congénita del núcleo motor ocular externo con una inervación anormal del músculo recto lateral del ojo de 3 m (oculomotor) nervios craneales] y el síndrome de Moebius (múltiples anomalías de los nervios craneales) son ejemplos concretos.

Exotropía  (El estrabismo Missing) puede ser intermitente y idiopática. Con menor frecuencia exotropia es constante y paralítica, como la parálisis del tercer nervio craneal.

Gipertropiya  (Estrabismo hacia arriba) puede ser un inducida paralítico cuarto parálisis (bloque) de los nervios craneales, que puede ser congénito o desarrollarse después de lesión en la cabeza o menos consecuencia parálisis del tercer par craneal.

Gipertropiya puede ser restrictiva, en gran parte causada por una restricción mecánica del movimiento total del globo ocular de los trastornos neurológicos. Por ejemplo, gipertropiya restrictiva puede ser causada por una fractura de la parte inferior y la pared de la órbita. Con menos frecuencia gipertropiya restrictiva puede ser llamado oftalmopatía de Graves.

Parálisis del tercer nervio craneal y el síndrome de Brown (congénita o sello o restricción del tendón del oblicuo superior adquirida) es una causa poco frecuente.

Los síntomas y signos de estrabismo

Cuando Forii raramente observadas manifestaciones clínicas, a excepción de casos muy graves.

Tropez a veces se manifiestan clínicamente. Por ejemplo, la tortícolis puede desarrollar complicaciones en compensación por la difusión en el cerebro y reducir diplopía. Algunos niños con senderos tienen una agudeza visual normal o simétrica.

Al mismo tiempo, a menudo con la pista de desarrollar ambliopía; Esto es debido a la supresión de la corteza cerebral de la imagen visual del ojo se desvía para evitar diplopía.

Diagnóstico del estrabismo

El estrabismo puede ser detectado durante los exámenes de rutina de los niños sanos. La historia debe incluir la cuestión de la presencia de antecedentes familiares de la ambliopía o estrabismo, y si los miembros de la familia o cuidadores del niño se percataron de la desviación del globo ocular, la cuestión de cuando apareció cuando dice y le da al niño una ventaja cuando la fijación de un ojo . El examen físico debe incluir una evaluación de la agudeza visual, la reactividad pupilar, el grado de movimiento de los ojos.

El examen neurológico, especialmente los nervios craneales, es muy importante.

El estudio de la reflexión de la luz por la córnea — un buen método de diagnóstico de cribado, pero no es muy sensible para detectar pequeñas desviaciones. El niño mira al mundo, en este momento viendo el reflejo de luz (reflexión) alumnos; reflejo normal parece simétrica (aparece en el mismo lugar cada alumno). Reflexión del ojo ekzotropichnim luz situada medial al centro de la pupila, mientras que el reflejo del ojo ezotropichnim luz se encuentra lateralmente desde el centro de la pupila.

Al llevar a cabo la prueba con un cierre los ojos de un niño alterna se le pide que fijar la mirada en un objeto. Entonces, un ojo cerrado mientras observa los movimientos del otro ojo. Si el ojo es correcta, no debe tenerse en cuenta los movimientos, pero si el ojo se desvía sin cerrar para bloquear el objeto cuando cierran el otro ojo, que se registró en el sitio anterior, puede ser indicativo de estrabismo.

A partir de entonces, la prueba se repite para el segundo ojo.

Cuando la variación de la prueba con el cierre de los ojos llamados de ensayo con cierre de apertura de los ojos, la paciente se le pide para fijar la mirada en un objeto mientras el médico alternativamente se cierra y abre un ojo y después el otro, de ida y vuelta. Edad de estrabismo latente cambia de posición cuando se abre. Cuando los ojos exotropía que fue cerrado al interior para fijar el objeto; ojo esotropía cuando se gira hacia el exterior para fijar el objeto. La ruta puede ser cuantificado mediante prismas dispuestos de manera que se desvía el ojo no era necesario volver al registro de objeto. La fuerza del prisma usado para prevenir el desplazamiento del objeto para la fijación de los ojos caracteriza cuantitativamente trópico) y proporciona una medida de la desviación del eje visual.

Las unidades utilizadas oftalmólogo, este prisma de dioptría.

El estrabismo debe diferenciarse de psevdokosoglaziya, que representa la aparición de esotropía en un niño con una buena agudeza visual en ambos ojos, pero la amplia tabique nasal o ancho epikantom que cubren la mayor parte de la esclerótica con el lado medial cuando se ve desde el lado. Las pruebas en la reflexión de la luz y el cierre de los ojos del niño con psevdokosoglaziem normales.

Pronóstico y tratamiento del estrabismo

No se vaya sin tratamiento del estrabismo, con la convicción de que el niño va a superar esta condición. Puede desarrollar pérdida permanente de la visión si el estrabismo y la ambliopía no tratada concomitantes 4-6 años de edad.

El tratamiento está dirigido a la nivelación de la agudeza visual y luego normalizar daño a los ojos. Los niños con ambliopía deben cerrarse ojo normal; mejora de la visión ofrece el mejor pronóstico de la visión binocular y la estabilidad, si se lleva a cabo la corrección quirúrgica. Cerrando un ojo pero no el tratamiento del estrabismo. Gafas o lentes de contacto se utilizan a veces si el error de refracción se expresa suficiente para romper la difusión, especialmente en los niños con esotropía acomodativa. Los fondos locales para la constricción de la pupila, por ejemplo ekotiofata yoduro 0,125%, pueden contribuir a la acogida de niños con esotropía acomodativa.

Ejercicios ortópticas para los ojos pueden ayudar exotropía intermitente correcta y la insuficiencia de convergencia.

La operación se realiza generalmente cuando los métodos quirúrgicos no son suficientemente eficaz en la normalización de la posición de los ojos. La operación consiste en el debilitamiento (recesión) y la tensión (resección), con mayor frecuencia en el músculo recto. La operación se realiza generalmente en forma ambulatoria.

Éxito corrección de frecuencia generalmente supera el 80%. Las complicaciones más frecuentes son la sobrecorrección y corrección insuficiente de estrabismo. Las complicaciones raras incluyen infección, sangrado excesivo y pérdida de visión.

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