El tratamiento de acuerdo a los datos de ECG y duración del dolor.

El tratamiento de acuerdo a los datos de ECG y duración del dolor.

El tratamiento dirigido a restaurar la perfusión reduce la mortalidad del infarto de miocardio con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda, si se inicia dentro de 12 horas.

La trombolisis fue muy eficaz, pero sus capacidades limitadas: la probabilidad de reperfusión no supera el 80% (la frecuencia de angina postinfarto temprana sobre los aumentos de placebo), hemorragia grave; indicaciones para la trombólisis son limitados (en los EE.UU. se lleva a cabo en 25 a 35%). En este sentido, en muchos entornos, en lugar de o además de pasar la angioplastia coronaria con balón trombólisis extra.

Beneficios balón de angioplastia coronaria incluyen la alta probabilidad de recuperación de la perfusión (95%) la reducción de la incidencia de principios de angina postinfarto y reinfarto de miocardio, sin hemorragia intracraneal, una menor duración de la estancia hospitalaria y la posibilidad de tratar a aquellos que no se muestran trombolisis. En algunos casos, la angioplastia coronaria con balón — un método de elección. Si la angioplastia coronaria con balón no es posible volver a examinar la cuestión de la trombolisis o trasladar al paciente al lugar donde se puede realizar una angioplastia coronaria con balón.

La depresión del segmento ST. Los principales métodos de tratamiento — médica (sin trombolíticos) o angioplastia coronaria con balón de emergencia. El infarto de miocardio con la mortalidad depresión del segmento ST es 10-18%, la probabilidad de múltiples vasos encima, y ​​la fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor que el infarto de miocardio sin depresión ST.

En el tratamiento de trombolítico tendido a aumentar la mortalidad en este grupo por lo que generalmente no se prescriben.

Sólo T. dientes isquémica El principal método de tratamiento — médica (sin trombolíticos). El uso de trombolíticos ninguna ventaja. Si no es posible excluir la ecocardiografía de infarto de miocardio para detectar violaciónes de la contractilidad local y la angiografía coronaria.

ECG normal El principal método de tratamiento — médica (sin trombolíticos). Si la dinámica de ECG — la norma, entonces la probabilidad de infarto de miocardio es pequeño.

Elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda. Los principales métodos de tratamiento — trombólisis o angioplastia coronaria globo emergencia. La terapia trombolítica reduce la mortalidad del infarto de miocardio en un fondo de bloqueo de rama izquierda, elevación del segmento ST en la parte frontal e inferior de infarto de miocardio, si la trombolisis se realiza en las primeras 24 horas (los mejores resultados — en las primeras 12 horas).

Duración del dolor

(En presencia de elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda)

Menos de 6 horas. Los principales métodos de tratamiento — trombólisis o angioplastia coronaria globo emergencia. A veces, el infarto de miocardio se puede prevenir.

06.12 horas, el dolor persiste. Los principales métodos de tratamiento — trombólisis o angioplastia coronaria globo emergencia.

06.12 horas, la ausencia de dolor. Los principales métodos de tratamiento — medicación trombolisis (sin trombolíticos) o angioplastia coronaria con balón de emergencia. Se utiliza generalmente intentos de restaurar la perfusión únicamente cuando extenso infarto de miocardio (infarto de miocardio anterior con elevación del ST en cinco o más derivaciones).

Si el área de infarto o un pequeño aumento del riesgo de sangrado (en los ancianos, en la hipertensión arterial, etc.) — medicamento sin trombolisis.

24.12 h, que persiste el dolor. El principal método de tratamiento — angioplastia coronaria con balón de emergencia. Dolor refleja una continuación de miocardio viable (apertura y el cierre periódico de la luz arterial o colaterales desarrollados). La probabilidad de éxito de la trombolisis, se inicia el más alto es el tratamiento más pronto.

En contraste, la probabilidad de reperfusión cuando la angioplastia con balón no depende del tiempo.

24.12 horas, la ausencia de dolor. El principal método de tratamiento — médica (sin trombolíticos). La eficacia de la trombolisis no se ha demostrado.

Más de 24 horas. El principal método de tratamiento — médica (sin trombolíticos).

Trombolisis

Aunque las diferencias sutiles en mecanismos de acción, todos los trombolíticos convierten el plasminógeno en plasmina activa enzima responsable de la escisión del componente de fibrina de un coágulo de sangre. Las diferencias entre los fármacos se reducen en la medida en que llamaron la fibrinólisis generalizada (que determina la necesidad de terapia de heparina), los efectos secundarios y el costo. Aunque la incidencia de temprana (dentro de 90 min), la recuperación de la perfusión varía para las diferentes drogas, hasta 3 horas que esté alineada.

Los resultados de grandes ensayos controlados de los últimos años muestran que todos los trombolíticos igualmente mejorar la función ventricular izquierda y reducir la mortalidad.

Trombolítico

La estreptoquinasa. El más barato de drogas; menos probabilidades de hemorragia intracraneal.

La uroquinasa. Es caro. Ventajas sobre la estreptoquinasa no probados.

Por lo general, durante un corto tiempo en / heparina, pero su eficacia no ha sido establecida.

Anistreplase. Es caro. Ventajas sobre la estreptoquinasa no probados. Evito mientras se somete a lo largo de los últimos meses bacteriológicamente confirmados de infección por estreptococos, y la alergia a la estreptoquinasa y anistreplasa o su aplicación en los 1-2 años anteriores.

La posibilidad de inyección de chorro facilita el uso del fármaco en la fase prehospitalaria. No es necesario en / heparina.

La alteplasa. Es caro. El mayor riesgo de hemorragia intracraneal. Con introducción acelerada, el uso de heparina en / y temprano (4:00) la iniciación de la terapia — un ligero aumento en la supervivencia en comparación con el uso de estreptoquinasa. Para mantener la permeabilidad de la arteria coronaria requieren inmediata I / heparina.

Terapiyu heparina se continuó durante 3-7 días.

Los efectos secundarios de la trombolisis

Sangrado

Insignificante (Con el sitio de punción, la boca, la nariz). Para prevenir el sangrado — para reducir el número de procedimientos invasivos. Tratamiento: pulse el sitio de la hemorragia.

Pesado (GI, intracraneal). La frecuencia de la hemorragia gastrointestinal — 5%, intracraneal — 0,5-1,0%. Cualquier trastorno neurológico (síntomas focales o trastornos mentales graves) debe considerarse como una manifestación de hemorragia intracraneal hasta que esté listo "La tomografía computarizada" (CT).

Identificar urgentemente hemoglobina y hematocrito, recuento de plaquetas, "tiempo de protrombina" (PX) "el tiempo de tromboplastina parcial" (TTPA), el fibrinógeno, para comenzar el tratamiento antes de los resultados. Tratamiento: detener la introducción de la trombolisis y la heparina; cancelar la aspirina. Para eliminar los efectos de la heparina entran protamina.

50 mg / in durante 1-3 minutos. Cuando la hipotensión o disminución en el hematocrito

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