Cáncer de ovario: el estadio de la enfermedad y el pronóstico

Cáncer de ovario: el estadio de la enfermedad y el pronóstico

Para confirmar el diagnóstico y determinar el estadio de la enfermedad a menudo recurren a la laparotomía, pero en muchos casos la extensión del tumor puede evaluarse mediante pruebas no invasivas — radiografía de tórax, tomografía computarizada del abdomen, ecografía abdominal y los órganos pélvicos.

Si alguno de los gastrointestinales espectáculos enema de bario y estudio radiopaco gastrointestinal superior, en violación de los riñones y la vejiga — urografía excretora y cistoscopia.

La laparotomía le permite confirmar el diagnóstico y para aclarar la etapa de la enfermedad y reducir la masa tumoral, si la cirugía radical no es posible. Incisión longitudinal y debe ser lo suficientemente largo para garantizar la revisión completa de la cavidad abdominal. Tras la detección de líquido libre en la cavidad abdominal y el número de marcas que se envía a muestra de citología.

Examine el tumor primario (la brecha, crecimientos papilares, la cohesión con los tejidos circundantes). La realización de una auditoría del abdomen, prestar especial atención al estado de la membrana y el peritoneo. Extirpar el útero con apéndices y resección del epiplón mayor, canales secundarios que visitan peritoneales. Ganglios linfáticos retroperitoneales para explorar el nivel de las piernas renales, mantenga su biopsia.

Es importante que el cirujano tiene experiencia en el tratamiento de pacientes con tumores malignos de ovario, ya que la operación le permite ajustar la fase de la enfermedad, para evaluar el pronóstico y determinar la estrategia de tratamiento. Si se realiza una cirugía de cáncer, etapa de evaluación es correcta en el 97% de los casos, si un obstetra-ginecólogo — 52%, si el cirujano general — 35%.

Según las estadísticas, la etapa I (tumor limitado a los ovarios) diagnosticada en el 23% de los pacientes, fase II (tumor limitado a la pelvis) — 13%, en estadio III (El tumor se extiende más allá de la pelvis, pero no más allá de la cavidad abdominal) — 47 %, estadio IV (metástasis a distancia, incluyendo el hígado) — 16%.

Tasa de supervivencia a los cinco años de la etapa I es del 90% en estadio II — 70% en estadio III — 15 a 20%, en el estadio IV — 1.5% (Tabla 99.1.).

El pronóstico depende no sólo en la etapa de la enfermedad, sino también en el grado de diferenciación de las células tumorales, y también en el tamaño de los tumores residuales.

La mitad de los pacientes con enfermedad avanzada, en la que se extirpó el tumor casi por completo, viven más de 39 meses; Si el tamaño del tumor residual significativa, la cifra es de 17 meses.

Existe evidencia de que en las primeras etapas de la enfermedad en los tumores mucinoso de supervivencia más alta que en endometrioide y tumores serosos. El más desfavorable en cuanto al pronóstico de tumores de células claras. Sin embargo tumores epiteliales pronóstico depende en gran medida del grado de diferenciación de las células tumorales que el tipo histológico del tumor.

A pesar de las diferencias en los métodos de evaluación del grado de diferenciación, con tumores bien diferenciados y moderadamente diferenciados tienen un mejor pronóstico que en poco diferenciado. Tasa de supervivencia a cinco años con un promedio de 88, 58 y 27%, respectivamente.

El valor pronóstico de la determinación del nivel de CA-125 en el suero antes y después de la cirugía es cuestionable. Como factor pronóstico que no tiene ventaja sobre la definición de la extensión del tumor. Los altos niveles de CA-125 para la cirugía por lo general indica la inoperabilidad de un tumor; la supervivencia de estos pacientes es baja. Si permanece elevada después de la cirugía, por lo que hay tumor residual. La reducción de velocidad de CA-125 después del inicio del tratamiento, y su valor absoluto después de 1-3 ciclos de quimioterapia sugieren la enfermedad, pero no lo suficientemente fiable para servir como base para la selección del tratamiento.

Incluso si el nivel de CA-125 normalizado, después de la laparotomía repetido en 60% de los casos muestran un tumor residual.

Otros métodos para evaluar el pronóstico — determinación de las células tumorales de ploidía y cytomorphometry, pero estos métodos todavía se utilizan solamente para fines de investigación.

Para determinar el pronóstico puede ser utilizado y marcadores genéticos moleculares.

La sobreexpresión de TP53 — mal signo de pronóstico, el valor predictivo de la sobreexpresión del gen ErbB2 es ambigua, y la sobreexpresión del gen ABCB1 no afecta el pronóstico.

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